Журнал, справочная система и сервисы
№24
Декабрь

В свежем «Главбухе»

Сколько НДФЛ теперь удерживать с работника — новые примеры от ФНС

Подписка
Срочно заберите все!
№24

Недействительный больничный лист: что может проверять работодатель

16 ноября 417 просмотров

Печатная версия
Электронный журнал
Работодатель может определить недействительный больничный лист. Но обязательно ли это делать и что грозит, если оплатили фальшивку..

Листок нетрудоспособности — это официальный документ, удостоверяющий право застрахованного лица на получение страхового возмещения. Действующие нормативно-правовые акты не содержат упоминания о его недействительности. Хотя четко регламентируют, в каких случаях он не имеет правового значения для целей социального страхования.

Так, в п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации1 указывается, в каких случаях не принимаются расходы по государственному социальному страхованию:

  • если пособия выплачены на основании неправильно оформленных листков нетрудоспособности (т. е. «внешние» дефекты финансового документа строгой отчетности);
  • если пособия выплачены на основании листков нетрудоспособности, выданных с нарушением установленного порядка.

Вправе ли работодатель проверять больничный лист

Отметим, что именно работодатель обязан проверять оформление и соблюдение порядка выдачи листков нетрудоспособности перед тем, как выплатить пособие работнику. Из смысла ст. 22 Федерального закона от 16.07.99 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» прямо следует, что пособие выплачивается при подтверждении наступления страхового случая документом, оформленным с соблюдением установленных правил. А в п. 10 Положения о Фонде социального страхования РФ указано, что ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Подобная проверка требует от работодателя детального изучения вышеназванного Порядка и фактически возлагает на него как страхователя обязанность проверять оформление и порядок выдачи листков нетрудоспособности работниками лечебных учреждений. И если работодатель обнаружит какое-либо из указанных ранее нарушений в предъявленном больничном листе, он обязан отказать работнику в выплате пособия.

Однако отказ оплатить пособие не исключает возможности обращения работника в медицинскую организацию за исправлением допущенных нарушений и последующего предъявления работодателю уже исправленного больничного листа.

Если больничный лист не проверили

Если неправильно оформленные или выданные с нарушением порядка листки нетрудоспособности все же были приняты и оплачены работодателем, то отделение Фонда социального страхования может правомерно отказать в принятии к зачету или возмещению расходов страхователя на выплату пособий. Суды не всегда встают на сторону работодателей в случае обжалования ими решений Фонда. Практика рассмотрения подобных дел арбитражными судами уже сложилась, и по большей части — не в пользу работодателей.

Позиция суда

ФАС Московского округа в постановлении от 21.06.2005 № КА-А41/5257-05 отказал Сбербанку России в лице Видновского отделения в удовлетворении заявления о признании незаконным решения отделения Фонда социального страхования РФ о непринятии к зачету расходов на цели государственного социального страхования.

Основанием для отказа Фондом в принятии расходов послужили факты оплаты больничных листов, оформленных с нарушением законодательства, которые были выявлены Фондом в ходе документальной выездной проверки. Сбербанк России не согласился с решением Фонда, поскольку впоследствии было произведено дооформление больничных листков клинико-экспертными комиссиями лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Однако суд указал, что законодателем не предусмотрено освобождение организации-страхователя от ответственности в случае устранения допущенных нарушений при оплате листов нетрудоспособности, оформленных с нарушением установленного порядка. Напротив, установлена обязанность страхователя производить выплаты только на основании правильно оформленных документов.

Если отделение Фонда социального страхования отказало в принятии к зачету или возмещению расходов страхователя на выплату пособий, то расходы относятся на счет работодателя.

Отметим, что в некоторых случаях работодатели пытаются возместить убытки, обратившись с исками к лечебным учреждениям, которые допустили ошибки при выдаче больничного листа.

Позиция суда

Постановлением ФАС Северо-Кавказского округа от 17.05.2005 № Ф08-1888/2005-779А было отказано ОАО «Южная телекоммуникационная компания» в удовлетворении заявления о взыскании с Черкесской городской больницы убытков, причиненных ненадлежащим оформлением листков нетрудоспособности, поскольку Фондом социального страхования РФ сумма выплаченных по ним пособий не была принята к зачету.

Заявитель жалобы ссылался на то, что отказ Фонда возместить расходы страхователя обоснован неправильным оформлением листков нетрудоспособности, за что ответственность должна нести больница.

Однако суд, сославшись на п. 10, 18 Положения о Фонде социального страхования РФ, правомерно указал, что обязанность проверки листка нетрудоспособности для выплаты пособия лежит на администрации предприятия, которое производит его выплату. Не проверив правильность оформления листков нетрудоспособности и выплатив по ним пособия по социальному страхованию, общество допустило нарушение расходования средств социального страхования, которые правомерно не приняты Фондом к зачету. Поскольку причинная связь между установленными Фондом нарушениями порядка продления листков нетрудоспособности и возникшими у заявителя расходами (убытками) отсутствовала, то оснований для удовлетворения заявленных требований у суда не имелось.

Аналогичная судебная практика содержится в постановлении ФАС Западно-Сибирского округа от 19.02.2008 № Ф04-808/2008(331-А03-16). При этом законность и обоснованность этого судебного акта подтвердил Высший Арбитражный Суд РФ в определении от 28.04.2008 № 5143/08.

Однако здесь надо обратить внимание: если Фонд ошибочно принял к зачету или возмещению расходы, произведенные страхователем по неправильно оформленным или выданным с нарушением порядка листкам нетрудоспособности, то впоследствии у Фонда не будет возможности взыскать эту сумму со страхователя.

Что именно можно проверять

Зачастую у работодателей возникают сомнения, даже если предъявлен внешне правильный больничный лист, из которого абсолютно не усматривается никаких нарушений порядка его выдачи. Это могут быть случаи, когда подозрения вызваны видом самого бланка. Например, есть основания полагать, что бланк изготовлен на копире и является поддельным. Отметим, что работодатель вправе обращаться в лечебные учреждения с запросами только для подобной проверки.

В запросе он указывает реквизиты предъявленного листка нетрудоспособности (может также приложить ксерокопию) и обращается с просьбой к лечебному учреждению сообщить, выдавался ли данный листок нетрудоспособности.

Если по результатам обращения лечебным учреждением будет сообщено, что такой больничный лист не выдавался, у работодателя есть все основания отказать работнику в выплате пособия, привлечь к дисциплинарной ответственности за отсутствие без уважительных причин (прогул), а также обратиться в правоохранительные органы с заявлением о привлечении данного гражданина к уголовной ответственности2.

Итак, проверке подлежат только «видимые» признаки больничного листа (номер и серия бланка, период нетрудоспособности, иные сведения, которые указаны на самом документе и т. п.).

Чем не стоит интересоваться в больничном листе

Однако многие работодатели не просто желают проверить легитимность листка нетрудоспособности в целях правильного расходования средств государственного социального страхования, но и узнать диагноз, ход лечения и прочие конфиденциальные сведения, относящиеся к здоровью работника. Иными словами, работодатели желают быть информированными об этой стороне частной жизни гражданина, который состоит с данным работодателем в трудовых отношениях.

Такое любопытство может объясняться чем угодно. Например, работодатель сомневается, действительно ли работник болел, потому что в дневное время его видели коллеги в торговом центре, или подозревает, что работник обращается к знакомым врачам, которые выдают ему больничный лист без наличия заболевания.

Для этого работодатели делают запросы в ЛПУ с просьбой проверить обоснованность выдачи предъявленного больничного листа, т. е. фактически сообщить, по какому поводу обращался гражданин в данное лечебное учреждение. И, несмотря на явную незаконность подобных обращений, о чем мы сказали ранее, медицинские организации зачастую предоставляют работодателям данную информацию, очевидно, забывая об ответственности за ее разглашение. Таким образом, данные лица (работодатель и лечебное учреждение) нарушают закон и рискуют быть привлеченными к административной или уголовной ответственности.

Если есть сомнения в болезни

В некоторых случаях недобросовестные работодатели не просто интересуются болезнями работника, но и настойчиво добиваются, чтобы лечебное учреждение «отозвало» выданный листок нетрудоспособности, признав его «необоснованно выданным». Это позволит работодателю не выплачивать полагающееся пособие по временной нетрудоспособности или применить к работнику меры дисциплинарного воздействия за отсутствие без уважительной причины.

«Отзыв» недействительного больничного листа не предусмотрен

Попробуем разобраться, можно ли опровергнуть существование страхового случая, зафиксированного надлежаще выданным и оформленным листком нетрудоспособности.

Начнем с того, что ни одним нормативно-правовым актом не предусмотрен «отзыв» выданного лечебным учреждением листка нетрудоспособности. Это обусловлено тем, что данные правоотношения являются страховыми и имеют определенную специфику.

Документальное подтверждение страхового случая, произведенное в результате экспертизы временной нетрудоспособности лечащим врачом, есть не что иное, как фиксация юридического факта, вызывающего к жизни страховое правоотношение. В соответствии с ч. 2 ст. 49 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан лечащие врачи единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней. На больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Иными словами, гипотеза нормы в качестве доказательства наступления нетрудоспособности признает больничный листок, который открывается лечащим врачом единолично. Таким образом, закон содержит презумпцию нетрудоспособности в случае выдачи данного документа. Этот факт предполагается доказанным в силу закона. Опровержение данной презумпции не может быть произведено действиями фактического порядка («отзывом»), оно должно осуществляться в рамках юридической процедуры, предусмотренной нормативно-правовыми актами.

Кроме того, в обязанность страхователя не вменены проверка правомерности выдачи листков нетрудоспособности и контроль за деятельностью медицинской организации, осуществляющей экспертизу временной нетрудоспособности. Работодатель, как участник страхового правоотношения, с точки зрения закона не имеет заинтересованности в опровержении существования данного юридического факта. В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.99 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон об основах обязательного социального страхования) право назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая имеет только страховщик. Именно он правомочен на контроль за экспертизой временной нетрудоспособности. Страхователям же такое право не предоставлено. Напротив, они обязаны выплачивать страховое обеспечение застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств (подп. 6 п. 1 ст. 12 Закона об основах обязательного социального страхования).

Статья 183 ТК РФ гарантирует работнику выплату пособия при временной нетрудоспособности. При этом размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами. Как уже упоминалось, условием оплаты больничного листа является надлежаще выданный и оформленный лист нетрудоспособности (недействительный больничный лист не оплачивают). Поэтому работодатель обязан в установленные сроки произвести выплату пособия работнику, несмотря на свои догадки и подозрения.

Однако на практике некоторые работодатели нарушают эту обязанность. Особенно если получили от руководства медицинского учреждения ответ на свой запрос, в котором подтверждается «необоснованность» выдачи больничного листа.

Отказ в выплате пособия работник может оспорить в суде, поскольку частное письмо руководителя лечебного учреждения не является правовым основанием для невыплаты пособия по государственному социальному страхованию, гарантированного работнику федеральными законами. Данный ответ из ЛПУ фактически является обычной перепиской между двумя организациями.

Контроль за экспертизой временной нетрудоспособности

Что касается контроля за экспертизой временной нетрудоспособности, о котором сказано ранее, то он осуществляется уполномоченными органами в строго определенных формах и порядке, т. е. урегулирован нормативно-правовыми положениями. Речь идет о совместной Инструкции Минздрава России № 291 и ФСС РФ № 167 от 06.10.98 (далее — Инструкция № 291/167). Так, данной Инструкцией предусмотрен ведомственный и вневедомственный контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности (п. 3).

Эти виды контроля подразумевают проведение всесторонних компетентных проверок с привлечением профильных специалистов. Иными словами, подтверждением отсутствия страхового случая являются результаты экспертиз, а не «отписка» руководства лечебного учреждения.

Поэтому работодателю в случае сомнений в наличии страхового случая следует порекомендовать обращаться не в лечебное учреждение, а в уполномоченные органы с просьбой провести соответствующую проверку. Еще раз напомним, что такое обращение не исключает обязанности по полной и своевременной оплате больничного листа работнику. В свою очередь, Фонд не вправе отказать страхователю в принятии к зачету или в возмещении расходов, произведенных на основании надлежаще выданных и оформленных листков нетрудоспособности. Полагаем, что потраченные средства на выплату пособия при отсутствии страхового случая Фонд должен впоследствии взыскивать с медицинской организации.

Приведем пример из судебной практики.

Позиция суда

Тверское региональное отделение Фонда социального страхования РФ обратилось в Арбитражный суд Тверской области с иском к Медико-санитарной части г. Удомля Тверской области о взыскании 52 840 тыс. руб., убытков, причиненных необоснованной выдачей листков нетрудоспособности предпринимателю Амельченко А. М. в 1999–2000 гг.

Ответчик иск не признал, ссылаясь на то, что, несмотря на имевшие место нарушения в выдаче листков нетрудоспособности Амельченко А. М., последний является лицом, страдающим хроническим заболеванием.

В ходе рассмотрения дела суд установил следующее. При проведении экспертизы обоснованности выдачи листков нетрудоспособности истец выявил, что листки нетрудоспособности выданы частично необоснованно при отсутствии соответствующих медицинских показаний и с нарушением порядка их выдачи, вследствие чего истцу причинен ущерб на сумму 52 840 руб.

Факты необоснованности выдачи ответчиком листков нетрудоспособности подтверждены экспертной справкой со ссылкой на нормативные правовые документы Минздрава России и Фонда социального страхования РФ, что признано судом в качестве доказательства необоснованных выдачи и продления листков нетрудоспособности ответчиком.

Ссылка ответчика на наличие у Амельченко А. М. хронического заболевания не была принята судом во внимание, так как сам по себе факт наличия такого заболевания в силу действующих правил выдачи листков нетрудоспособности не во всех случаях влечет его выдачу. Конкретных доказательств обоснованности выдачи листков нетрудоспособности вследствие хронического заболевания у Амельченко А. М. ответчиком представлено не было.

Учитывая изложенное, суд взыскал с Медико-санитарной части в пользу Тверского регионального отделения Фонда социального страхования РФ 52 840 тыс. руб. убытков3.

Сговор или врачебная ошибка

Иногда работодатели настаивают на том, что врач не просто необоснованно выдал больничный лист работнику, но и вступил с ним в сговор с целью предоставить необоснованное освобождение от работы. В этих целях работодатели пишут заявления в правоохранительные органы о привлечении данных лиц к уголовной ответственности.

Заметим, что доказать сговор врача и пациента практически невозможно. Исключением могут служить случаи, когда подобный сговор зафиксирован в ходе проведения оперативных мероприятий.

В остальных случаях уместно говорить о врачебной ошибке. Открытие листка нетрудоспособности происходит при первичном обращении гражданина с жалобами на состояние здоровья. При этом врач производит внешний осмотр пациента, выявляет внешние клинические признаки имеющегося заболевания. Даже если медицинский работник допустил врачебную ошибку и выдал лист нетрудоспособности при отсутствии заболевания, что вп следствии подтвердилось, соответствующий период все равно будет удостоверен больничным листом.

Пациент, как субъект, не обладающий специальными познаниями, не может и не должен нести ответственность за правильность постановки диагноза врачом. Что касается самого врача, то он может быть привлечен своим работодателем (лечебным учреждением) к дисциплинарной ответственности, если, конечно, имеется его вина в ненадлежащем исполнении им служебных обязанностей.

Таким образом, у работодателя нет возможности отказать в оплате надлежаще оформленного и выданного листка нетрудоспособности, предъявленного работником.

Пособие должно быть назначено и выплачено в установленные сроки. Это, однако, не лишает работодателя права обращаться в соответствующие органы с просьбой о проведении проверки существования страхового случая.

Результаты проверки в любом случае не отразятся на работнике. Но смогут повлиять на дальнейшую работу некомпетентного или недобросовестного медицинского работника.

1 Утверждено Постановлением Правительства РФ от 12.02.94 № 101.
2 Например, лицо может быть привлечено за мошенничество (ст. 159 УК РФ) или подделку документов (ст. 327 УК РФ). Примеч. ред.
3 Решение Арбитражного суда Тверской области от 23.01.2001 по делу № 23.

Будьте в курсе!



Бухгалтерских новостей слишком много, а времени на их поиск слишком мало. Рекомендуем подписаться на новостную рассылку журнала «Главбух», чтобы следить за всеми изменениями в работе бухгалтеров.





Для того, чтобы оставить свой комментарий необходимо зайти под своим паролем или зарегистрироваться





  • Налоговый кодекс
  • Гражданский кодекс
  • Трудовой кодекс

Новые документы

Все изменения в законодательстве для бухгалтера


Совет недели

Если акт от поставщика датирован 2015 годом, но получили вы его только сейчас, расходы можно учесть в текущем периоде. Ведь из-за ошибки налог на прибыль в 2015 году переплатили (п. 1 ст. 54 НК РФ).

Директор заваливает вас дополнительной работой?

  Результаты

Система Главбух

Профессиональная справочная система для бухгалтеров

Получить демодоступ

Программа Главбух: Зарплата и кадры

Сервис по расчету и оформлению выплат работникам

Попробовать бесплатно

Калькуляторы и справочники


Пока вы были в отпуске

Самые важные события, материалы и изменения в законе


Подписка на рассылки



Наши партнеры

  • Семинар для бухгалтера
  • Практическое налоговое планирование
  • Зарплата
  • Учет в строительстве
  • Юрист компании
  • Кадровое дело
  • Учет.Налоги.Право
  • Документы и комментарии
  • Учет в сельском хозяйстве
  • Коммерческий директор
  • Упрощенка